La Práctica Enfermera Basada en la Evidencia (PBE)

Publicado el 21 junio 20239 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

La Práctica Enfermera Basada en la Evidencia está estrechamente ligada al desarrollo de la profesión de enfermería. Un ejemplo de ello fue la ilustre enfermera Florence Nightingale quien realizó una recogida de datos clínicos e introdujo mejoras asistenciales en los pacientes en base a los resultados, siendo así pionera en utilizar el método científico.

Actualmente, los sistemas de salud abogan por la PBE. No obstante, los conocimientos emergentes todavía tardan en integrarse en la práctica diaria de enfermería. Para poder favorecer la PBE, necesitamos conocer la evidencia que hay actualmente disponible y valorar su grado de calidad de manera crítica. De esta manera, tendremos una guía a partir de la cual podamos emitir una recomendación basada en la evidencia.

Existen diferentes sistemas para clasificar el grado de calidad de la evidencia. El sistema GRADE establece cuatro categorías: alta, moderada, baja y muy baja. Uno de los principales criterios para definir el grado de calidad es el diseño del estudio.

Pirámide de la evidencia científica

La pirámide de la evidencia nos muestra que la evidencia científica está jerarquizada. No todos los estudios tienen la misma metodología y, por tanto, el nivel de confianza que nos aportan también es diferente. Aquellos estudios que se encuentren en la base de la pirámide nos confieren un menor nivel de evidencia científica mientras que los estudios que se encuentran en la cúspide tienen un diseño más robusto a nivel metodológico y, por tanto, su nivel de evidencia es mayor. A continuación, se explican los principales diseños de los ensayos clínicos.

Casos clínicos

Un caso clínico aislado o el análisis de una serie de casos consiste en identificar los antecedentes de los pacientes, detallar los tratamientos y/o intervenciones que se han realizado y explicar la evolución que ha tenido el paciente. Se trata pues, de un estudio meramente descriptivo.

¿Los casos clínicos sirven para demostrar la eficacia y seguridad de un producto sanitario? La respuesta es NO. Para poder demostrar la eficacia de un producto necesitas un grupo control que tenga las mismas características basales que el grupo de tratamiento, y, por tanto, que la única diferencia entre ambos grupos sea el producto sanitario en cuestión. Para garantizar que las poblaciones son homogéneas, necesitas establecer unos criterios de inclusión y exclusión de la población a analizar.

Además, los datos no se recogen de manera exhaustiva por lo que puede faltar información. No hay un protocolo preestablecido con los criterios que se tienen que analizar, por tanto, no puedes establecer conclusiones de eficacia de un tratamiento en base a un caso clínico o una serie de casos.

El nivel de evidencia que confiere un caso clínico es muy bajo.

Un ejemplo de una serie de casos clínicos lo podemos encontrar en este enlace: Cronica-de-heridas-durante-la-primera-ola-de-la-pandemia-COVID-19.pdf (e-rol.es)

Estudios observacionales (estudios de vida real)

El objetivo de los estudios observacionales es confirmar la efectividad y la seguridad de un producto sanitario en condiciones de práctica clínica real. Los ensayos clínicos se realizan en una población homogénea que cumpla con los estándares de cuidados. De esta forma se disminuye la variabilidad de la muestra y se asegura que los resultados se deban a la eficacia del tratamiento. No obstante, en la práctica clínica la población es más heterogénea y no siempre se cumplen los estándares de cuidados. Por ello, este tipo de estudios nos confirman que los resultados de los ensayos clínicos se cumplen en la vida real. Además, nos pueden aportar otra información interesante como la calidad de vida reportada por el paciente, aceptabilidad y tolerabilidad del tratamiento, etc.

Un ejemplo de estudio observacional lo podemos encontrar en este enlace: Clinical evaluation of UrgoStart Plus dressings in real-life conditions: results of a prospective multicentre study on 961 patients – PubMed (nih.gov)

En este estudio analizaron el resultado de la efectividad del tratamiento de los apósitos con octosulfato de sacarosa en 961 pacientes con úlcera venosa, úlcera por presión y úlcera de pie diabético. En este estudio se confirman que el octosulfato de sacarosa promueve la cicatrización en la práctica clínica.

Estudios controlados aleatorizados

Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) se consideran el nivel más alto de pruebas para establecer asociaciones causales en la investigación clínica.

A continuación, se resumen las características de los ECA:

Controlado: el grupo control tiene que reflejar el estándar de tratamiento
Aleatorizado: los participantes se asignan al azar en el grupo de tratamiento o en el grupo control. De forma que todos tienen la misma probabilidad de acceder a cualquiera de los grupos. La secuencia de aleatorización debe ser oculta para evitar sesgos.

Además, los ECA pueden ser doble ciego: el participante desconoce si ha recibido el tratamiento o el control (reduces el efecto placebo o nocebo), así como el investigador el grupo al que pertenece el paciente. De esta forma se reducen los sesgos.

Los ECA son los únicos estudios que establecen la eficacia de un producto frente al tratamiento estándar y por tanto confieren un nivel alto de evidencia.

En el siguiente enlace puedes encontrar un ejemplo de un ECA, el estudio Explorer: Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial – ScienceDirect

En este estudio demostraron que añadir la molécula del octosulfato de sacarosa (NOSF) produce un 60% más de heridas cicatrizadas en comparación con un apósito neutro.

Revisiones sistemáticas y metaanálisis

Una revisión sistemática es una evaluación explícita de una recopilación de estudios ECA para dar respuesta a una pregunta de investigación concreta. Si los estudios son homogéneos (población similar, mismo diseño de estudio, mismo comparador…) se puede realizar un análisis estadístico de los resultados de los estudios. En ese caso estaremos hablando de un metaanálisis. A nivel metodológico, las revisiones sistemáticas y los metaanálisis tienen el nivel más alto de evidencia científica.

En el siguiente enlace puedes encontrar un ejemplo de una revisión sistemática: Efficacy of MMP-inhibiting wound dressings in the treatment of chronic wounds: a systematic review | Journal of Wound Care (magonlinelibrary.com)

En este estudio se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en bases de datos y de ensayos clínicos para identificar ECA que investigaran la eficacia de los apósitos inhibidores de las MMP. Esta revisión concluye que existen pruebas de la superioridad de los apósitos inhibidores de las MMP en cuanto al cierre de la herida, la reducción del tamaño de la herida de la herida y el tiempo de cicatrización.

No todos los diseños de los estudios nos aportan el mismo nivel de confianza. Los ensayos controlados aleatorizados es el único diseño de estudio que demuestra la superioridad de un producto frente al estándar.

“Con datos, tienes más confianza de mejorar la vida de tus pacientes”

Desde Urgo Medical apostamos por una Enfermería Basada en la Evidencia, y tú, ¿a qué esperas?

Referencias

Augustin M, Keuthage W, Lobmann R, Lützkendorf S, Groth H, Möller U, et al. Clinical evaluation of UrgoStart plus dressings in real-life conditions: Results of a prospective multicentre study on 961 patients. Journal of Wound Care. 2021;30(12):966–78. doi:10.12968/jowc.2021.30.12.966

Cochrane [Internet]. [cited 2023 May 17]. Available from: https://rehabilitation.cochrane.org/sites/rehabilitation.cochrane.org/files/uploads/sosort_dubrovnik_-_cochrane_reviews.pdf

Costumero García M, Cobo Mena A, de la Cruz Tomé D, Álvarez Madronal R y Fernández Morata J. Rev ROL Enferm 2021; 44(10): 568 Crónica de heridas durante la primera ola de la pandemia de la covid-19. Rev ROL Enferm 2021; 44(10): 568-580

Dissemond J, Augustin M, Dietlein M, Faust U, Keuthage W, Lobmann R, et al. Efficacy of MMP-inhibiting wound dressings in the treatment of chronic wounds: A systematic review. Journal of Wound Care. 2020;29(2):102–18. doi:10.12968/jowc.2020.29.2.102

Edmonds M, Lázaro-Martínez JL, Alfayate-García JM, Martini J, Petit J-M, Rayman G, et al. Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (explorer): An International, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018;6(3):186–96. doi:10.1016/s2213-8587(17)30438-2

Manterola C, Asenjo-Lobos C, Otzen T. Jerarquización de la evidencia: Niveles de evidencia y grados de recomendación de uso actual. Revista chilena de infectología. 2014;31(6):705–18. doi:10.4067/s0716-10182014000600011

Villasis-Keever MÁ, Rendón-Macías ME, García H, Miranda-Novales MG, Escamilla-Núñez A. La Revisión Sistemática y el metaanálisis Como Herramientas de Apoyo para la clínica y la investigación. Revista Alergia México. 2020;67(1):62–72. doi:10.29262/ram.v67i1.733

3 productos que te ayudan a resolver la mayoría de las heridas

Publicado el 6 abril 20239 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

Estamos seguros de que a tu consulta llegan pacientes de edad avanzada o con comorbilidades (insuficiencia venosa, diabetes, dependencia) con heridas. La evidencia nos ha demostrado que estas heridas tardan más en curarse por un exceso de metaloproteasas (MMPs).

En estos casos buscaremos un tratamiento que nos aporte una solución efectiva para equilibrar el nivel de MMPs y cerrar la herida cuanto antes evitando complicaciones.

En Urgo Medical, ofrecemos tratamientos que pueden dar solución a casi el 100% de las heridas gracias a la sinergia tecnológica que ofrecen. Concretamente, los 3 productos financiados que te ayudarán son

En este artículo, te explicaremos en qué consiste esta sinergia tecnológica y cómo UrgoStart Plus Pad, UrgoStart Border y UrgoClean Ag podrán ayudarte a sanar las heridas de tus pacientes más rápido.

¿Cuál es la base de la sinergia tecnológica? UrgoStart Border

UrgoStart Border es la base ya que nos va a acompañar durante todo el proceso de cicatrización de la herida. Se trata de una espuma de poliuretano con border de silicona y matriz TLC-NOSF. Este apósito nos va a aportar 3 grandes beneficios.

Dos de los beneficios que se suponen a una espuma de calidad es su capacidad de protección y absorción.

UrgoStart Border contiene un border de silicona que va a garantizar la protección de la herida gracias a su retirada atraumática y a su impermeabilidad. Es reposicionable y no tienen memoria, siendo muy fácil de usar para todo el profesional sanitario, así como en los casos de autocuidado del paciente. Además, este borde de silicona optimizado permite la transpiración de la piel perilesional.
UrgoStart Border también nos va a asegurar una gran absorción completamente vertical y retención del exudado gracias a su espuma de poliuretano y su capa de poliacrilato que gelifica el exudado.

Estos dos beneficios van a conferirle a UrgoStart Border unas grandes propiedades como apósito secundario y de sujeción en los primeros estadios de las heridas en las que podemos necesitar otros apósitos en contacto con el lecho.

Pero no solo eso, UrgoStart Border es una espuma con border especial. Cuando nos encontramos con una herida superficial o un estadio final de la herida (fase de granulación o epitelización), podremos utilizar UrgoStart Border directamente en contacto con el lecho de la herida.

En este momento, UrgoStart Border nos va a proporcionar un tercer beneficio, el más importante: la aceleración de la cicatrización. Gracias a su matriz patentada de TLC-NOSF, UrgoStart Border va a reducir el tiempo de cicatrización de nuestras heridas, cerrándolas cuanto antes y evitando complicaciones.

UrgoStart Border presenta grandes propiedades como apósito secundario y de sujeción en los primeros estadios de las heridas en las que podemos necesitar otros apósitos en contacto con el lecho de la herida.

Si la herida está cavitada o tiene tejido fibrinoso… ¿qué producto debo utilizar? UrgoStart Plus Pad

UrgoStart Plus Pad es un apósito con tecnología TLC-NOSF y fibras poliabsorbentes capaz de:

Aportar limpieza continua mediante el desbridamiento electroestático de las fibras poliabsorbentes. Esta limpieza es totalmente selectiva y nos ayuda a eliminar las barreras físicas (fibrina, el esfacelo, detritus) que dificultan la cicatrización.
Asegurar la retirada del apósito en 1 sola pieza gracias al núcleo acrílico que confiere resistencia a las fibras.
Absorber, retener el exudado verticalmente evitando la maceración.
Tener capacidad bacteriostática y hemostática.
Equilibrar el exceso de MMPs. Gracias a la matriz TLC-NOSF, reduce el tiempo de cicatrización de nuestras heridas, cerrándolas antes y evitando complicaciones. Logra una reducción del tiempo de cicatrización, cerrando antes las heridas, hasta un 60% antes que los apósitos neutros.

Este apósito está indicado para toda herida no infectada con tejido esfacelado o fibrinoso de inicio a fin. Es recortable por lo que puede emplearse en heridas cavitadas. La utilización de UrgoStart Plus Pad está recomendada para cualquier tipo de herida desde el día 1, ya que cuanto antes utilicemos este tratamiento, mejores resultados vamos a obtener tal y como se ha visto en diferentes publicaciones.

Desde Urgo Medical, recomendamos el uso de UrgoStart Plus Pad (en contacto con el lecho de la herida) y UrgoStart Border (como apósito secundario) para beneficiarnos de todos los beneficios de la sinergia tecnológica.

Pero…¿y si la herida está infectada? UrgoClean Ag

La infección es un proceso agudo en la que se crea el biofilm, que dificulta que las heridas avancen y cierren. Si no las tratamos correctamente, la infección se nos puede complicar transformándose en un proceso crónico. Por ese motivo es importante abordar la infección correctamente, tratando todos sus elementos.

Para las heridas infectadas el tratamiento más efectivo será UrgoClean Ag, el apósito antimicrobiano con fibras poliabsorbentes y la tecnología TLC-Ag capaz de:

Romper la matriz mucopolisacárida del biofilm gracias a la acción mecánica de las fibras poliabsorbentes.
Acabar con las bacterias y evitar su reproducción gracias a la acción bactericida de la plata que se activa en contacto con el exudado.
Garantizar una limpieza continua al retirar todo el tejido desvitalizado, detritus y biofilm y evitar su reaparición.

Desde Urgo Medical, recomendamos el uso de, UrgoClean Ag (en contacto con el lecho de la herida) y UrgoStart Border (como apósito secundario) para beneficiarnos de todos los beneficios de la sinergia tecnológica.

Todos los tratamientos de Urgo Medical tienen otras ventajas adicionales que aportan un valor añadido en el tratamiento de las heridas:

Son fáciles de aplicar.
Son indoloros y aseguran una retirada atraumática.
Son cómodos: los apósitos son suaves y se ajustan perfectamente a la piel.
Son seguros: los productos están diseñados para ser seguros y efectivos para su uso en heridas.
Mejoran la calidad de vida de personal sanitario y pacientes

Es cierto que cada tipo de herida requiere un tratamiento específico, pero la sinergia de los productos financiados UrgoStart Border, UrgoStart Plus Pad, y UrgoClean Ag ofrece una solución completa y efectiva para tratar casi todas las heridas.

Referencias

1. Edmonds M, Lázaro-Martínez JL, Alfayate-García JM, Martini J, Petit JM, Rayman G, Lobmann R, Uccioli L, Sauvadet A, Bohbot S, Kerihuel JC, Piaggesi A. Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Mar;6(3):186-196.

2. Meaume S, Dissemond J, Addala A. Evaluation of two fibrous wound dressings for the management of leg ulcers: results of a European randomised controlled trial (EARTH RCT). J Wound Care 2014; 23: 3, 105–116.

3. Sigal ML, Addala A, Maillard H, Chahim M, Sala F, Blaise S, Dalac S, Meaume S, Bohbot S, Tumba C, Tacca O. Clinical evaluation of a new TLC-NOSF dressing with poly-absorbent fi bers for the local management of exuding leg ulcers, at the di_ erent stages of the healing process: Results from two multicentric, single-arm, prospective, open-label clinical trials. J Wound Care 2019: 28(3) :164-175.

4. Münter KC, eaume S, Augustin M, Senet P, Kérihuel J.C. The reality of routine practice: a pooled data analysis on chronic wounds treated with TLC-NOSF wound dressings. J Wound Care. 2017 Feb; 26 (Sup2): S4-S15. Erratum in: J Wound Care. 2017 Mar 2; 26(3): 153

5. Dissemond J, Lützkendorf S, Dietlein M, Neßeler I, Becker E, Möller U, Thomassin L, Bohbot S, Münter KC. Clinical evaluation of polyabsorbent TLC-NOSF dressings on chronic wounds: a prospective, observational, multicentre study of 1140 patients. J Wound Care. 2020 Jun 2;29(6):350-361. doi: 10.12968/jowc.2020.29.6.350. PMID: 32530781.

6. Pernot J.M., et al, Interactions between polyabsorbent fibres and fi brin, Poster, Journées Cicatrisation, Paris, January 2017.

7. Desroche N, et al, Characterization of the antimicrobial spectrum and anti-biofi lm activity of a new silver-containing dressing with poly-absorbent fi bres and antimicrobial silver matrix. Poster EWMA May 2016.

8. Desroche N, Dropet C, Janod P, Guzzo J. Antibacterial properties and reduction of MRSA biofi lm with a dressing with poly-absorbent fibres and antimicrobial silver matrix. Poster EWMA May 2016.

UrgoStart Border, la nueva espuma con border que cierra antes las heridas

Publicado el 6 abril 20239 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

¿Qué es UrgoStart Border?

UrgoStart Border es la espuma con border que cierra antes las heridas. Gracias a su tecnología TLC – NOSF, consigue reducir el tiempo de cicatrización, evitando así futuras complicaciones. Además, tiene una gran capacidad de absorción del exudado y es muy respetuoso con la piel perilesional gracias su border de silicona.

¿Cuáles son los beneficios principales de UrgoStart Border?

Gracias a sus diferentes capas, UrgoStart Border nos ofrece 3 grandes beneficios:

PROTEGE las heridas. Gracias a su borde adhesivo de silicona de última generación, protegemos la herida de agentes externos. Dada su impermeabilidad, podemos ayudar en la higiene diaria del paciente, mejorando su calidad de vida. Además, es muy respetuoso con la piel perilesional y asegura una retirada totalmente atraumática.

Una de las ventajas del border es que no tiene memoria y que es reposicionable, haciendo que el apósito sea muy fácil de colocar.

ABSORBE un nivel alto de exudado. UrgoStart Border está compuesto por 3 capas que gestionan el exudado:
- Una espuma de poliuretano
- Una capa absorbente de poliacrilato
- Una capa protectora

La absorción del exudado se realiza de forma vertical y se retiene en el apósito. De esta forma no devuelve la humedad a la herida y previene la maceración.

CICATRIZA antes las heridas (1,2). A diferencia de otras espumas del mercado, UrgoStart Border contiene una matriz con una tecnología única en el mercado, la tecnología TLC-NOSF. Esta tecnología nos permite curar la herida y cerrarla antes gracias a la reducción de metaloproteasas. Además, la tecnología mantiene un entorno húmedo, asegurando el ambiente óptimo de la herida para favorecer su cicatrización. Esta tecnología está impregnada en una capa micro adherente que facilita la cura.

La tecnología TLC-NOSF cuenta con el máximo nivel de evidencia científico y es recomendado tanto por guías nacionales e internacionales (3,4). Guías de alto prestigio recomiendan el uso de la tecnología TLC-NOSF por ser fácil de implementar, reducir el tiempo de cicatrización de las lesiones, por un ahorro de costes y una mejoría de la calidad de vida de los pacientes (5).

¿Para qué tipo de heridas puede usarse UrgoStart Border?

Cuanto más tiempo tengamos la herida abierta, mayor riesgo de que se desarrollen complicaciones como, por ejemplo, la infección. Nuestro objetivo es reducir el tiempo de cicatrización para cerrar cuanto antes las heridas, evitando así futuras complicaciones.

Por ello recomendamos usar UrgoStart Border, la espuma con border que cierra antes las heridas, en todas las lesiones con un nivel de exudado moderado.

Para poder garantizar los beneficios de la cicatrización, UrgoStart Border debe estar en contacto directo con el lecho de la herida. Por ello, recomendamos su uso en heridas planas o levemente cavitadas.

UrgoStart Border es ideal para todo tipo de heridas recientes o con un lecho de granulación como, por ejemplo:

Además, UrgoStart Border se adapta a cualquier zona anatómica sin importar la ubicación de la lesión, garantizando la máxima comodidad de los pacientes.

¿Qué hace a UrgoStart Border diferente al resto?

A diferencia del resto de espumas del mercado, UrgoStart Border proporciona unos mejores resultados de cicatrización gracias a la tecnología TLC-NOSF. Esta tecnología es lo que hace de UrgoStart Border un producto superior.

Gracias a varios estudios hemos podido comprobar que con UrgoStart Border obtendrás mejores resultados (6) que el resto de las espumas del mercado:

+81% UrgoStart consigue una mayor reducción de la superficie de la herida vs otras espumas

+45% Absorbe más cantidad de exudado vs la media del mercado

+16% Retiene mejor el exudado vs la media del mercado

LEER INSTRUCCIONES DE USO QUE ACOMPAÑAN AL PRODUCTO. URGOSTART BORDER: Indicación de uso: UrgoStart Border está indicado en el tratamiento de las úlceras por presión y decúbito (crónicas exudativas, úlceras de pierna). Contraindicaciones: UrgoStart Border está contraindicado en las heridas cancerosas y en las heridas fistulosas que revelen una supuración profunda. No utilizar UrgoStart Border en caso de sensibilidad conocida al apósito o a uno de sus componentes. Los productos cumplen la regulación de productos sanitarios.

Referencias

1. Edmonds M, Lázaro-Martínez JL, Alfayate-García JM, Martini J, Petit JM, Rayman G, Lobmann R, Uccioli L, Sauvadet A, Bohbot S, Kerihuel JC, Piaggesi A. Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with neuroischaemic diabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Mar;6(3):186-196.

2. Münter KC, Meaume S, Augustin M, Senet P, Kérihuel J.C. The reality of routine practice: a pooled data analysis on chronic wounds treated with TLC-NOSF wound dressings. J Wound Care. 2017 Feb; 26 (Sup2): S4-S15. Erratum in: J Wound Care. 2017 Mar 2; 26(3): 153.

3. Sucrose octasulfate dressing versus control dressing in patients with nei¡uroischaemicdiabetic foot ulcers (Explorer): an international, multicenter, double-blind prospective trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Mar; 6(3):186-196

4. MünterKC, Meaume S, Augustin M, Senet P, Kérihuel JC. The reality of routine practice: a pooled data analysis on chronic wounds treated with TLC-NOSF wound dressing. J Wound Care. 2017 Feb; 26 (Sip 2): S4-S15

5. UrgoStart for treating diabetic foot ulcers and leg ulcers. NICE guidance. Jan 2019.

6. Meaume S, Truchetet F, Cambazard F et al. A randomized, controlled, double-blind prospective trial with a Lipido-Colloid Technology-Nano-OligoSaccharide Factor wound dressing in the local management of venous leg ulcers. Wound Repair Regen. 2012; 20: 4, 500–511. 3. estudio nº RS/DA/2013-105/QUP

El Acrónimo PIEL y cómo ayuda en el abordaje local de las heridas

Publicado el 21 diciembre 20229 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

Todos como humanos sufrimos muchas heridas a lo largo de nuestra vida, las cuales van a tener mayor o menor gravedad en función de nuestra edad, nuestras patologías clínicas asociadas, el mecanismo que nos provoque la lesión, el tiempo de evolución de esta, etc. Por esto en este blog hablaremos de la importancia de tener en cuenta el Acrónimo PIEL y cómo ayuda en el abordaje local de las heridas a los diferentes profesionales sanitarios en su labor cotidiana.

Cuando tratamos una lesión, es importante marcarnos varios objetivos, englobando estos en tres objetivos principales: cerrar las heridas cuanto antes evitando así posibles complicaciones, mejorar la calidad de vida de la persona que posee la herida y realizar tratamientos costo-efectivos.

Para facilitar el abordaje de toda herida, el acrónimo PIEL nos ayuda a recordar las 4 acciones que nunca debemos olvidar llevar a cabo. Para ello, este acrónimo nos marca la importancia de Promocionar la cicatrización (para poder así cerrar las heridas en el menor tiempo posible), abordar la Infección (realizando un correcto tratamiento de las heridas infectadas), gestionar el Exudado y proteger la piel perilesional (para potenciar una correcta cicatrización de la lesión y proteger la piel del paciente) y Limpiar y desbridar la herida (paso imprescindible en la cura de cualquier lesión). Vamos a ver cada uno de estos pasos de una forma más detallada:

P – Promoción de la cicatrización

Cuando hablamos de cicatrización, debemos de tener en cuenta todos los factores implicados en dicho proceso. La cicatrización de las heridas implica 4 fases diferentes (hemostasia, inflamación, proliferación y maduración) donde entran en juego diferentes células, proteínas, hormonas, enzimas…

Unas de estas enzimas son las metaloproteasas de la matriz (MMPs) las cuales son indispensables para que todo proceso de cicatrización tenga lugar, ya que son las encargadas, cuando se encuentran en niveles equilibrados, de la degradación de la matriz extracelular (MEC) dañada, la degradación de la membrana basal capilar dañada, de la angiogénesis, la migración celular… pero cuando estas enzimas se encuentran en valores elevados, van a retrasar la cicatrización ya que van a degradar la MEC dañada pero también la neoformada, van a mantener la herida en una fase inflamatoria constante, van a inhibir la formación de factores de crecimiento¹…

La bibliografía nos dice, que hay ciertas situaciones dónde las MMPs se encuentran elevadas desde el inicio, incluso antes de producirse la lesión. Algunas de las circunstancias que implican una elevación de los niveles de MMPs son por ejemplo la edad avanzada, la presencia de diabetes mellitus, la presencia de insuficiencia venosa crónica, la movilidad reducida… o algunas lesiones debido a su etiología como son por ejemplo las úlceras venosas de pierna, las úlceras por presión, las úlceras de pie diabético, las dehiscencias quirúrgicas^2-7…

Si queremos promocionar la cicatrización de las heridas para poder disminuir el tiempo de cierre, debemos tener en cuenta esta posible elevación de MMPs que vamos a ver reflejada en muchos de nuestros pacientes y poder así abordar la causa de la inflamación mantenida. Para ayudarnos en este abordaje, contamos con apósitos reductores del exceso de MMPs (apósitos con octosulfato de sacarosa, TLC-NOSF) que nos llevarán a esos niveles equilibrados y por tanto a la promoción de la cicatrización⁸. Estos apósitos realizarán también una cura en ambiente húmedo (CAH) la cual es óptima en la cicatrización de las lesiones una vez descartada una etiología isquémica.

I – Infección

Más del 50% de las heridas crónicas se infectan y de estas, más del 80% presentan Biofilm⁹.

Cuando hablamos de infección local en las lesiones, lo primero que debemos de tener en cuenta es la realización de un buen diagnóstico de la infección. Este diagnóstico debe ser meramente clínico, buscando la presencia de signos clínicos de infección, tanto clásicos (dolor, calor, rubor, tumor o pérdida funcional) como sutiles (hipergranulación, aparición de lesiones satélite, decoloración del tejido de granulación, aumento de los niveles de exudado…).

En toda herida con infección local sutil ya hay una carga bacteriana elevada y presencia de Biofilm, por lo que es importante reconocerla para poder evitar así su progresión hacia una infección local clásica, diseminada o extendida¹⁰.

La realización de técnicas diagnósticas adicionales como podría ser un cultivo microbiológico, quedará reservada para situaciones de infección invasiva o celulitis, presencia de osteítis/osteomielitis, necesidad de conocer la cepa bacteriana presente en la lesión previo a la prescripción de un tratamiento antibiótico o cuando mi lesión infectada no ha respondido al tratamiento antimicrobiano pautado, entre otras^11-13.

Cuando tratamos una herida con infección local, las guías clínicas recomiendan comenzar con un tratamiento antimicrobiano (por ejemplo, un apósito de plata), evitando el uso de antibióticos, los cuales quedarían reservados para el tratamiento en pacientes complejos, como podría ser un paciente inmunodeprimido, o para casos de infección invasiva o sistémica¹⁴.

A la hora de elegir qué tratamiento utilizar, es necesario conocer los 4 elementos presentes en el proceso infeccioso local de las heridas: los microbios, el Biofilm, los detritus y el exudado, los cuales forman un círculo vicioso de la infección, el cual debemos erradicar mediante un tratamiento integral que me aborde estos 4 problemas¹⁵.

En la siguiente imagen se nombran los 4 elementos y se establece la relación entre ellos, mostrando el círculo vicioso de la infección:

Es necesario reevaluar la presencia o ausencia de signos clínicos de infección a los 14 días para decidir cómo continuar con el tratamiento de una lesión. En el caso de haber utilizado un apósito de plata como tratamiento, podremos encontrarnos ante tres situaciones diferentes¹⁶:

La herida ya no presenta signos clínicos de infección y hay una evolución favorable del lecho de la herida – retiramos el tratamiento con apósitos de plata y utilizamos otro tipo de apósito que me ayude en la cicatrización de la lesión.

2.La herida aún presenta signos clínicos de infección, pero ha evolucionado de forma satisfactoria – mantenemos el apósito de plata y volvemos a evaluar.

3.La herida aún presenta signos clínicos de infección y no ha mejorado o incluso a empeorado – realizaremos una evaluación completa del paciente y de la herida para decidir el tratamiento a seguir.

E – Exudado y Piel perilesional

El exudado es el líquido de consistencia acuosa procedente de fluidos corporales producidos por cambios en la permeabilidad vascular, que variará en composición, densidad y color en función de su etiología. Es necesario un control de este para una correcta evolución de la herida y para evitar la maceración de la piel perilesional.

Cuando hablamos de la gestión del exudado, no debemos centrarnos exclusivamente en su absorción, si no que tenemos que pensar en el tratamiento de la causa que nos lleva al aumento de las cantidades de exudado, como pueden ser entre otras un proceso infeccioso, un exceso de metaloproteasas o una causa etiológica como podría ser la presencia de insuficiencia venosa crónica¹⁷.

Al abordar la absorción y retención de este exudado, tenemos que intentar realizar una absorción/retención en vertical que me permita proteger la piel perilesional. Además, utilizaremos productos barrera para potenciar esta protección perilesional siempre que me encuentra ante altos niveles de exudado.

Es importante proteger las zonas de riesgo de formación de nuevas lesiones, donde tiene cabida el uso de apósitos que me ofrezcan una retirada atraumática¹⁸ que me respete la piel circundante a la lesión o la mejora de la resistencia cutánea mediante la aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO)^19-20.

L – Limpieza y Desbridamiento

La limpieza y el desbridamiento de las lesiones son dos pasos imprescindibles que debo realizar de forma continua.

Para realizar una limpieza adecuada de la lesión, como norma general debemos utilizar suero fisiológico o agua, ya que no existen evidencias que justifiquen la utilización sistemática de antisépticos tópicos ni soluciones de limpieza, al carecer de actividad selectiva y poder ser citotóxicos²¹.

Definimos desbridamiento como la acción que nos posibilita retirar los tejidos desvitalizados, restos de detritus y cuerpos extraños presentes en el lecho de la herida. Podemos encontrar muchos tipos de desbridamiento diferentes (quirúrgico, cortante, autolítico, enzimático, biológico, electrostático…) los cuales podemos combinar para potenciar su acción.

Es importante seleccionar el tipo de desbridamiento más adecuado en cada situación, en función de la etiología de la herida, las características del paciente o de la lesión en sí. Siempre que sea posible, elegiremos un desbridamiento selectivo que elimine el tejido que ya no sirve y respete el tejido neoformado²².

De esta forma, el acrónimo PIEL puede ayudarnos en el correcto abordaje de las lesiones para lograr los objetivos que nos marquemos en la primera cura de las mismas.

BIBLIOGRAFÍA

Schaper NC, Van Netten JJ, Apelqvist J, Lipsky BA. Guías del IWGDF para la prevención y el manejo de la enfermedad de pie diabético. 2019.
Gillian S. Ashcroft, Michael A. Horan, Sarah E. Herrick, et al. Age-related differences in the temporal and spatial regulation of matrix metalloproteinases (MMPs) in normal skin and acute cutaneous wounds of healthy humans.
Saito, S., Trovato, M.J., You, R., et al. Role of matrix metalloproteinases 1, 2, and 9 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 in chronic venous insufficiency. J Vasc Surg 2001.
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La Piel de Mariposa o Epidermólisis Bullosa

Publicado el 30 noviembre 20229 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

¿Qué es la Piel de Mariposa?

La Piel de Mariposa o Epidermólisis bullosa es un término que engloba a un grupo clínico y genéticamente heterogéneo de enfermedades genéticas ampollosas de baja prevalencia, cuya principal característica es una extrema fragilidad de la piel y de las membranas mucosas. Este trastorno da lugar a la formación de ampollas y heridas ante mínimos traumatismos incluso de forma espontánea.¹

La EB es una enfermedad multisistémica y crónica que impacta gravemente en la calidad de vida de la persona afectada y sus familiares.

¿Cuántas personas sufren Piel de Mariposa?

Se estima que, a nivel mundial, 500.000 personas tienen Epidermólisis Bullosa. En España, la prevalencia es de 1.000 personas (2,4 personas por 100.000 habitantes). Este grupo de enfermedades afecta a ambos sexos por igual y todas las etnias.²

Conoce el compromiso que tiene Urgo Medical con las personas que padecen de esta patología en este enlace.

¿Cómo se produce la Piel de Mariposa?

La piel consta de una serie de capas: epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis es la capa más superficial de la piel y está formada por células estrechamente unidas gracias a una serie de proteínas. Si hiciéramos un símil, podríamos comparar la epidermis con una “pared de ladrillo”, en el que cada célula es un “ladrillo” y las proteínas el “cemento” que une toda la estructura.¹

La Epidermólisis Bullosa se produce por mutaciones en los genes que codifican estas proteínas. Como resultado, perdemos el “cemento” que une las células produciendo que se desprendan ante mínimos traumatismos.

¿Cuáles son los tipos de Epidermólisis Bullosa?

Existe diferentes tipos de Epidermólisis Bullosa en función de la capa de la piel que se vea afectada. La más frecuente es la EB Simple que se produce por alteración de las proteínas situadas en la epidermis. La EB juntural afecta a aquellas proteínas situadas en la lámina basal (capa que marca el límite entre la dermis y la epidermis), mientras que en la EB Distrófica ocurre por lesiones a nivel de la dermis.³

Por último, existe un fenotipo que es la EB Kindler que se considera una enfermedad independiente ya que la formación de ampollas no tiene lugar en una capa concreta de la piel sino que se puede producir indistintamente en cualquiera de las capas.⁴

¿Cuál es el tratamiento de la Epidermólisis Bullosa?

El objetivo terapéutico en los pacientes con epidermólisis bullosa (EB) está centrado en prevenir la incidencia de heridas crónicas y conseguir la mejoría en la cicatrización de las mismas, acelerando los procesos que ocurren a nivel celular.

Una de las tecnologías que ha demostrado una buena aceptabilidad, alta tolerancia y eficacia en los pacientes con EB es la Tecnología Lipidocoloide (TLC). La eficacia de la TLC se ha demostrado a través de un ensayo clínico de 20 pacientes (11 adultos, 9 niños) con EB Simple o Distrófica durante 4 semanas. En el estudio se registraron todos los cambios de apósito, los parámetros de la herida, el dolor y el efecto del apósito sobre la calidad de vida de los pacientes. ⁵

Los principales resultados del estudio fueron⁵:

19 de 20 heridas se curaron en 8,7 ± 8,5 días.
11 pacientes (55%) consideraron que su calidad de vida había mejorado tras el uso del apósito.
La tecnología TLC se consideró indolora y «muy fácil» o «fácil» de retirar en la mayoría de los cambios de apósito.
19 de 20 pacientes afirmaron que utilizarían el apósito del estudio para tratar sus lesiones en el futuro.

Este estudio confirmó la muy buena aceptabilidad y eficacia de la tecnología TLC en el tratamiento de las lesiones cutáneas en pacientes con EB.⁵

A continuación, te presentamos un ejemplo de la evolución de una herida tratado con la con tecnología TLC:

Afectado de epidermólisis bullosa tratado con un apósito con tecnología TLC. ^5,6

Si quieres obtener más información sobre la Epidermólisis Bullosa sobre cómo tratar con pacientes que tiene esta patología o algunos consejos ve a nuestra sección de VIVIR CON UNA HERIDA.

Referencias

Fine J. Inherited epidermolysis bullosa. Orphanet journal of rare diseases 2010;5(1):1;
Mariposa, P.de (2020) Introducción a la epidermólisis bullosa, Asociación DEBRA-PIEL DE MARIPOSA. Available at: https://www.pieldemariposa.es/introduccion-a-la-epidermolisis-bullosa/ (Accessed: October 31, 2022).
Mariposa, P.de (2020) ¿Qué tipos de epidermólisis bullosa existen?, Asociación DEBRA-PIEL DE MARIPOSA. Available at: https://www.pieldemariposa.es/que-tipos-de-epidermolisis-bullosa-existen/ (Accessed: October 31, 2022).
Síndrome de Kindler (KS) (no date) EB House Austria. Available at: https://www.eb-haus.org/es/manual-de-eb/la-enfermedad/sindrome-de-kindler-ks/ (Accessed: October 31, 2022).
Blanchet-Bardon C, er al Using Urgotul dressing for the management of epidermolysis bullosa skin lesions. Journal of Wound Care. 2005;14(10):490-496.
Bourdon-Lanoy E., Corset I. et al. Observation of the new UrgoTul Flex dressing in the local treatment of hereditary Epidermolysis Bullosa lesions. Poster, CPC 2010, Paris.

Limpiar y acabar con el Biofilm

Publicado el 24 octubre 20229 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

Las heridas de miembros inferiores con componente venoso pueden beneficiarse de la terapia compresiva para su correcta cicatrización. Comprimir puede marcar la diferencia entre cerrar una herida o cronificarla en el tiempo.

Entre el 75 y el 80% de las heridas localizadas en pierna tienen componente venoso, y por lo tanto, comprimir podría ser el mejor tratamiento para lograr su epitelización completa.

Sin embargo, en España sólo se comprimen 1 de cada 6 úlceras venosas.

En España casi el 70% de las úlceras venosas no reciben una compresión adecuada.

El hecho de no comprimir cuando es necesario nos coloca en una situación dramática.

Comprimir, comprimir y comprimir. Siempre que palpemos pulsos a nivel distal y no estemos ante una de las contraindicaciones absolutas, comprimir beneficiará al paciente.

¿Cuándo me planteo comprimir una pierna con herida?

Para entender cuándo he de comprimir una pierna con herida, lo primero que debo tener en cuenta será el diagnóstico de dicha herida y por tanto, la etiología de base que dificulta su normal cicatrización.

Un buen diagnóstico será clave a la hora de realizar el mejor tratamiento.

Para diagnosticar una herida con componente venoso, y saber así si debemos comprimir, debemos seguir los pasos clásicos:

Anamnesis
Inspección
Exploración
Pruebas complementarias (si fuese necesario)

ANAMNESIS

Durante la Anamnesis es importante revisar la historia clínica del paciente, averiguar qué medicación toma o qué antecedentes personales y familiares pueden influir en la cicatrización de su herida en pierna.

Sabemos que la enfermedad venosa es más frecuente en mujeres que en hombres. Sabemos también que el sedentarismo o los largos periodos en bipedestación pueden favorecer la aparición de enfermedad vascular, por lo que conocer la actividad del paciente, tanto laboral como de ocio, puede ser determinante.

Igualmente los hábitos como el tabaquismo o una dieta poco equilibrada deberán ser tenidos en cuenta.

Si el paciente, o la paciente, refieren dolor, buscaremos mediante preguntas sencillas y claras el origen del mismo.

El dolor venoso se caracteriza por dar lugar a piernas cansadas, picor, pesadez…Dolor que aumenta a última hora del día y remite tras ligeros masajes en los miembros inferiores o al poner las piernas en alto.

INSPECCIÓN

A la inspección buscaremos los signos clínicos característicos de la Insuficiencia venosa crónica, que pueden aparecer de forma aislada o no. Estos son: telangiectasias o arañas vasculares, varices, edema, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis, eccema o dermatitis ocre, corona fleblectásica…

Y una vez inspeccionada la pierna en su conjunto, ya sí podremos examinar en profundidad la herida del paciente, motivo de su consulta.

Cuando un paciente tiene una herida en la pierna será primordial descartar patología arterial.

Es por ello que siempre se realiza diagnóstico diferencial entre úlcera venosa, que sí se puede comprimir, y úlcera arterial, en cuyo caso comprimir está totalmente contraindicado.

Las úlceras venosas evolucionan con bordes irregulares, son superficiales y el exudado es de moderado a alto.

EXPLORACIÓN

Durante la exploración jamás debemos olvidar palpar los pulsos distales. Los pulsos distales que se palpan son los correspondientes a la arteria tibial posterior y a la arteria pedia. Ambos han de ser palpados con la yema de los dedos, evitando usar el dedo pulgar, ya que podríamos palpar nuestro propio pulso y falsear la prueba.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Si no palpamos ninguno de los 2 pulsos distales, podemos hacer el índice tobillo brazo (ITB) para saber si podemos comprimir, y cuánto podemos comprimir.

Ante un ITB dentro de un rango de 0,8 a 1,3 hablamos de normalidad. En este rango se descarta patología arterial significativa y podremos comprimir con una presión máxima de 40mmHg a nivel del tobillo.

Si el valor del ITB está por debajo de 0,8 nos encontramos ante cierto grado de patología arterial.

En un rango entre 0,6 y 0,8 aún podremos comprimir, eso sí, con una presión máxima a nivel del tobillo de 20mmHg.

Por debajo de 0,6 hablamos de isquemia severa y comprimir está totalmente contraindicado.

Con todos estos datos podemos diagnosticar una herida con componente venosa que se pueda beneficiar de la terapia compresiva para su correcta cicatrización.

¿Por qué las personas con patología venosa no cicatrizan bien?

La IVC provoca una hipertensión venosa de forma sostenida, lo que se traduce en el daño a nivel de las paredes de los vasos sanguíneos que dan lugar a una pérdida de líquido y otras sustancias al espacio extravascular, desencadenando una respuesta inflamatoria.

Una herida en una persona con IVC, es una herida que se encuentra en un tejido inflamado, y por ello será más costosa su epitelización.

¿Qué conseguimos al comprimir?

Al comprimir aproximamos las paredes de los vasos sanguíneos ayudando al correcto funcionamiento de las válvulas.

Comprimir supone:

Mejorar el retorno venoso
Reducir el edema
Reducir la filtración de líquido de los vasos al tejidos
Aumentar el drenaje linfático
Permitir la remodelación tisular
Liberar mediadores antiinflamatorios y reducir las células y moléculas inflamatorias

Entonces, Comprimir tiene muchos beneficios ¿puedo comprimir siempre?

Efectivamente, comprimir tiene muchos beneficios.

Sin embargo, hay algunas circunstancias en las que comprimir está absolutamente contraindicado, ya que su aplicación no solo no será beneficioso para el paciente, sino que le perjudicará.

Estas situaciones de contraindicación absoluta pueden resumirse en:

Isquemia severa: pacientes a los que no se les palpan los pulsos distales y/o el ITB da un valor por debajo de 0,6.
Insuficiencia Cardiaca grave descompensada: hablamos de pacientes con NYHA III y NYHA IV descompensados. Una vez controlados y compensados, ya sí se podría comprimir si fuese necesario.

¿Y qué dicen las Guías Clínicas sobre comprimir las úlceras venosas?

Comprimir es el tratamiento de base de la patología venosa. La insuficiencia venosa es crónica (IVC), y por lo tanto, se ha de comprimir a un paciente con insuficiencia venosa de forma crónica.

Sin embargo no debemos comprimir de la misma manera cuando existe una herida en el miembro inferior, y por lo tanto, al comprimir, el objetivo principal es el de epitelizar esa úlcera por completo, que cuando no hay herida, y en este caso, al comprimir buscamos la prevención de nuevas lesiones en las piernas así como del resto de problemas asociados a la IVC.

Ante una herida en miembro inferior de etiología venosa, la solución es comprimir.

Entonces, ¿por qué es importante comprimir?

Porque comprimir de forma segura y bajo las indicaciones de la evidencia acelera el proceso de cicatrización, evita complicaciones asociadas a una mala evolución de la herida, como las infecciones y ayuda al desbridamiento y al tratamiento del biofilm.

Comprimir permite además tratar la inflamación, el problema de base, mejorando el bienestar del paciente y las molestias y dolores asociados, y por supuesto, mejora la calidad de vida del paciente.

Bibliografía:

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Posnett, J., Franks, P.J. The burden of chronic wounds in the UK. Nursing Times 2008;104:3,44–45

Management of patients with venous leg ulcers: Challenges and current best practice. Journal of Wound Care, vol 25 no 6. EWMA document 2016.

Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas. Guía de práctica clínica: Consenso sobre úlceras vasculares y pie diabético. Tercera edición. Madrid: AEEVH, 2017

Marinello Roura J, Verdú Soriano J (Coord.). Conferencia nacional de consenso sobre las úlceras de la extremidad inferior (C.O.N.U.E.I.). Documento de consenso 2018. 2ª ed. Madrid: Ergon; 2018

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Guía de práctica clínica en Enfermedad Venosa Crónica. Capítulo Español de Flebología y Linfología.

Documento de consenso. CONUEI. 2009

¿Por qué es importante comprimir?

Publicado el 13 julio 20229 enero 2025 por Andrea BAGAN POLONIO

Entre el 75 y el 80% de las heridas localizadas en pierna tienen componente venoso, y por lo tanto, comprimir podría ser el mejor tratamiento para lograr su epitelización completa.

Sin embargo, en España sólo se comprimen 1 de cada 6 úlceras venosas.

En España casi el 70% de las úlceras venosas no reciben una compresión adecuada.

El hecho de no comprimir cuando es necesario nos coloca en una situación dramática.

Comprimir, comprimir y comprimir. Siempre que palpemos pulsos a nivel distal y no estemos ante una de las contraindicaciones absolutas, comprimir beneficiará al paciente.

¿Cuándo me planteo comprimir una pierna con herida?

Un buen diagnóstico será clave a la hora de realizar el mejor tratamiento.

Para diagnosticar una herida con componente venoso, y saber así si debemos comprimir, debemos seguir los pasos clásicos:

Anamnesis
Inspección
Exploración
Pruebas complementarias (si fuese necesario)

ANAMNESIS

Igualmente los hábitos como el tabaquismo o una dieta poco equilibrada deberán ser tenidos en cuenta.

Si el paciente, o la paciente, refieren dolor, buscaremos mediante preguntas sencillas y claras el origen del mismo.

INSPECCIÓN

Y una vez inspeccionada la pierna en su conjunto, ya sí podremos examinar en profundidad la herida del paciente, motivo de su consulta.

Cuando un paciente tiene una herida en la pierna será primordial descartar patología arterial.

Es por ello que siempre se realiza diagnóstico diferencial entre úlcera venosa, que sí se puede comprimir, y úlcera arterial, en cuyo caso comprimir está totalmente contraindicado.

Las úlceras venosas evolucionan con bordes irregulares, son superficiales y el exudado es de moderado a alto.

EXPLORACIÓN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Si no palpamos ninguno de los 2 pulsos distales, podemos hacer el índice tobillo brazo (ITB) para saber si podemos comprimir, y cuánto podemos comprimir.

Si el valor del ITB está por debajo de 0,8 nos encontramos ante cierto grado de patología arterial.

En un rango entre 0,6 y 0,8 aún podremos comprimir, eso sí, con una presión máxima a nivel del tobillo de 20mmHg.

Por debajo de 0,6 hablamos de isquemia severa y comprimir está totalmente contraindicado.

Con todos estos datos podemos diagnosticar una herida con componente venosa que se pueda beneficiar de la terapia compresiva para su correcta cicatrización.

¿Por qué las personas con patología venosa no cicatrizan bien?

Una herida en una persona con IVC, es una herida que se encuentra en un tejido inflamado, y por ello será más costosa su epitelización.

¿Qué conseguimos al comprimir?

Al comprimir aproximamos las paredes de los vasos sanguíneos ayudando al correcto funcionamiento de las válvulas.

Comprimir supone:

Mejorar el retorno venoso
Reducir el edema
Reducir la filtración de líquido de los vasos al tejidos
Aumentar el drenaje linfático
Permitir la remodelación tisular
Liberar mediadores antiinflamatorios y reducir las células y moléculas inflamatorias

Entonces, Comprimir tiene muchos beneficios ¿puedo comprimir siempre?

Efectivamente, comprimir tiene muchos beneficios.

Sin embargo, hay algunas circunstancias en las que comprimir está absolutamente contraindicado, ya que su aplicación no solo no será beneficioso para el paciente, sino que le perjudicará.

Estas situaciones de contraindicación absoluta pueden resumirse en:

Isquemia severa: pacientes a los que no se les palpan los pulsos distales y/o el ITB da un valor por debajo de 0,6.
Insuficiencia Cardiaca grave descompensada: hablamos de pacientes con NYHA III y NYHA IV descompensados. Una vez controlados y compensados, ya sí se podría comprimir si fuese necesario.