Las úlceras en los pies diabéticos representan una de las complicaciones más graves de la diabetes mellitus, con un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y en los sistemas de salud. Estas lesiones pueden evolucionar rápidamente hacia infecciones severas e incluso amputaciones si no se manejan adecuadamente. Por ello, un abordaje integral, estructurado y basado en la evidencia es esencial para prevenir complicaciones y optimizar los resultados clínicos.
En este artículo, proporcionaremos una guía completa para el manejo de las úlceras en pies diabéticos, haciendo referencia a los principales documentos de consenso y guías internacionales, como la Guía IWGDF 2023, que establece las recomendaciones más actualizadas en prevención y tratamiento. También se incluirán las conclusiones del Documento de consenso sobre acciones de mejora en la prevención y manejo del pie diabético en España, coordinado por el Dr. José Luis Lázaro y avalado por la Sociedad Española de Diabetes (SED), que ofrece propuestas concretas para mejorar la atención en el entorno español.
Asimismo, abordaremos la importancia de los circuitos asistenciales rápidos y coordinados, basándonos en el Circuito de Derivación Ágil para Úlceras de Pie Diabético, avalado por la AEEVH, que propone un protocolo claro para garantizar una atención precoz y eficaz. Este enfoque multidisciplinar, que combina prevención, diagnóstico temprano y tratamiento avanzado, es clave para reducir la tasa de amputaciones y mejorar los resultados funcionales.
Dentro de este marco, los apósitos especializados, como los ofrecidos por Urgo Medical, juegan un papel fundamental. Su tecnología permite mantener un ambiente óptimo para la cicatrización, acelerar el proceso de reparación tisular y reducir el riesgo de infección. En particular, UrgoStart destaca como el único apósito recomendado por la Guía IWGDF para el tratamiento de las úlceras en pacientes diabéticos, reforzando su papel como herramienta terapéutica de referencia en el manejo avanzado de estas lesiones.
Evaluación inicial
- Historia clínica y examen físico: Realizar una evaluación detallada de la historia clínica del paciente, incluyendo el control de la glucemia y antecedentes de úlceras previas. El examen físico debe incluir la inspección de los pies, la evaluación de la circulación y la sensibilidad.
- Evalucación de la lesión de pie diabético y miembro inferior: Utilizar sistemas de clasificación como el sistema de Wagner o la clasificación de Texas para determinar la gravedad de la úlcera. Esto ayudará a guiar el tratamiento adecuado.
- UPD No complicada. El objetivo es abordar la lesión lo antes posible para reducir el tiempo de cicatrización
- UPD Complicada. El objetivo al abordar la lesión es salvar la extremidad y mejorar la calidad de vida de la persona
- UPD Complicada severa. El objetivo al abordar la lesión es salvar la extremidad y reducir el riesgo de mortalidad de la persona.
Estándar de tratamiento de la úlcera de pie diabético
- Revascularización: Valorar la isquemia mediante la palpación de pulsos distales. En función de la presencia/ausencia de estos, derivar a una unidad de cirugía vascular para una valoración completa.
- Control de la infección: Valorar los signos clínicos de infección que pueda presentar la herida y descartar la exposición ósea mediante el test “probe to bone”. En caso de infección, se ha de seleccionar un antibiótico basándonos en las guías clínicas. Es importante realizar cultivos para identificar el patógeno y seleccionar el antibiótico adecuado.
- Desbridamiento: La eliminación del tejido no viable, desvitalizado es esencial para promover la cicatrización.
- Control de la glucemia: Mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control es crucial para prevenir la progresión de las úlceras. Un buen control glucémico reduce el riesgo de neuropatía y problemas circulatorios.
- Uso de apósitos especializados: Los apósitos avanzados, como los ofrecidos por Urgo Medical, están diseñados para mantener un ambiente húmedo óptimo para la cicatrización y proteger las heridas de infecciones. Estos apósitos pueden acelerar el proceso de curación y mejorar los resultados clínicos.
- Alivio de la presión: Reducir la presión sobre las úlceras mediante el uso de calzado ortopédico, plantillas especiales, fieltros o dispositivos de descarga. Esto es crucial para permitir la cicatrización.
Cuidados continuos y prevención
- Educación del paciente: Informar a los pacientes sobre el cuidado adecuado de los pies y la importancia de la revisión regular puede prevenir la aparición de nuevas úlceras. La educación debe incluir consejos sobre higiene, hidratación y el uso de calzado adecuado.
- Revisiones médicas regulares: Realizar chequeos periódicos con un profesional sanitario para evaluar el estado de los pies y recibir tratamiento preventivo. Esto es esencial para detectar y tratar problemas antes de que se conviertan en complicaciones graves.
- Monitoreo de signos de complicaciones: Estar atento a signos de complicaciones como infecciones, cambios en la coloración de la piel o aumento del dolor. La detección temprana de complicaciones puede mejorar significativamente los resultados del tratamiento.
Conclusión
El manejo integral de úlceras en pies diabéticos es esencial para evitar infecciones graves y amputaciones. Los profesionales sanitarios deben estar atentos a los signos de problemas en los pies y utilizar tratamientos efectivos, incluyendo apósitos especializados, para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En Urgo Medical, estamos comprometidos con la innovación y la excelencia en el cuidado de heridas, ofreciendo soluciones avanzadas para el tratamiento del pie diabético.
Referencias:
Lázaro Martínez JL, et al. Documento de consenso sobre acciones de mejora en la prevención y manejo del pie diabético en Espana. ˜ Endocrinol Diabetes Nutr. 2020. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2020.08.001
Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Fitridge R, Game F, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes‐related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024 Mar 27;40(3).
Lázaro-Martínez J, Edmonds M, Rayman G, Apelqvist J, Van Acker K, Hartemann A et al. Optimal wound closure of diabetic foot ulcers with early initiation of TLC-NOSF treatment: post-hoc analysis of Explorer. Journal of Wound Care. 2019;28(6):358-367.
Circuito de derivación ágil para úlceras de pie diabético –Circuito de derivación ágil para úlceras de pie diabético avalado por la AEEVH | AEEVH // Protocolo-UPD-DFOOT.pdf (urgomedical.es)